2. Страхование управляемых услуг Страховая компания заключает соглашения с врачами, другими медицинскими работниками, лечебными учреждениями на оказание всех видов медицинских услуг, предусмотренных этим видом страхования. Медицинские учреждения получают фиксированную сумму, которая предварительно оплачивается за каждого застрахованного. К этому виду страхования больше относится амбулаторное лечение. Если в первом виде страхования оплачиваются фактически оказанные медицинские услуги, то во втором медицинское учреждение получает фиксированную сумму за каждого пациента независимо от объема и стоимости оказанных услуг. Таким образом, если при компенсационном страховании медицинские работники заинтересованы в предоставлении пациентам различных медицинских услуг, то при страховании управляемых услуг они воздерживаются от назначения дополнительных диагностических или лечебных процедур. В США существует налаженная система взаимоотношений пациент - страховая компания - врач. Взаимоотношения между участниками процесса делятся на следующие типы: * отношения - пациент - страховая компания; * отношения - пациент - врач; * отношения страховая компания - врач. Первый тип отношений, пациент - страховая компания устанавливается соглашением о медицинском страховании с гарантией уплаты страховой компанией расходов за оказанную пациенту медицинскую помощь. Второй тип отношений, пациент - врач, при котором оговариваются условия предоставления медицинской помощи на случай наступления страхового случая: острое заболевание, обострение хронического заболевания; несчастный случай. В каждом страховом случае врач действует по схеме, согласованной со страховой компанией. Протоколы диагностики и лечения включают те назначения, которые в каждом конкретном случае наиболее необходимы, эффективны и действенны. Существует перечень лекарственных средств, которые должен назначать врач при соответствующем заболевании. Назначение неэффективного фармацевтического препарата может привести к судебному разбирательству. Взаимоотношения страховой компании и врача в США влияют на всю систему оказания медицинской помощи. Например, американские врачи стараются не назначать большого количества фармацевтических препаратов, в совместимости которых они не уверены. Каждый лекарственный препарат имеет определенный кредит доверия, если фармацевтический препарат не вызывает необходимой положительной динамики в сечении болезни, страхо
1. Компенсационное страхование Работодатель платит страховой компании страховую премию за каждого работника, обеспеченного соответствующим полисом. Страховая компания оплачивает чеки, передаваемые многопрофильной больнице, другому лечебно-профилактическому учреждению или врачу. Так оплачиваются медицинские услуги, которые составляют страховой план. Как правило, страховая компания покрывает 80%> расходов за лечение, другую часть платы за медицинские услуги оплачивает сам пациент.
Программа Медикейд Программа финансируется из общих поступлений по налогу на прибыль и предусматривает: * оказание медицинской помощи малоимущим слоям населения, преимущественно женщинам и детям из бедных семей; * пребывание в приютах для престарелых пациентов, нуждающихся в постоянной опеке. Программа Медикейд финансируется пополам федеральным правительством и местными властями каждого штата. В США медицинское страхование добровольно и большей частью которого уплачивается за счет работодателей. Существует несколько видов страхования:
Услуги программы Медикэр по видам медицинской помощи, которые входят в первую часть, предоставляются бесплатно следующим категориям пациентов: * достигшие 65-летнего возраста и проработавшие не менее 10 лет (к этой категории также относятся их жены или мужья) * инвалидам; * больным с хронической почечной недостаточностью. Медицинское страхование за второй частью является добровольным и предусматривает оплату страхового взноса в размере $ 50. Программа Медикэр частично финансируется за счет налогов, взимаемых со всех работающих: из наемных работников и с работодателей. Этот налог составляет почти 15% дохода занятых американцев. Кроме этого, программа Медикэр финансируется из общих поступлений по налогам на прибыль.
* медицинского страхования, которое покрывает оплату услуг: - врачей амбулаторной помощи; - медицинской помощи, которая не входят в программу больничного страхования.
Программа Медикэр Согласно этой программы, государственная медицинская помощь предоставляется лицам, достигшим 65-летнего возраста или имеющим серьезные проблемы со здоровьем. Программа Медикэр состоит из 2-х частей. Первая часть программы состоит из: * больничного страхования, которое покрывает оплату медицинских услуг.
Система здравоохранения в стране организована по рыночной модели. Расходы на здравоохранение составляют 15% ВВП. Больше в США расходуется только на питание и жилье. Основной объем медицинской помощи обеспечивается через систему частного медицинского страхования. В США нет общегосударственной программы оказания медицинской помощи работающему населению. Около 40% расходов из бюджета на здравоохранение расходуется на финансирование двух основных программ - Медикэр и Медикейд.
Система здравоохранения в США
Поиск по
Система здравоохранения в США - Маркетинг в жизни - Бизнес-блоги - Sostav.ru
Комментариев нет:
Отправить комментарий